Семенная киста

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Сперматоцелэктомия
6. Паллиативные методы
7. Профилактика и прогноз

Семенная киста – это образование, содержащее полость внутри протоков или придатка яичка. Полость содержит семенную жидкость сперматоциты и сперматозоиды, а снаружи покрыта фиброзной оболочкой. Размер сперматоцеле имеет, как правило, небольшой, он медленно растет, а поэтому не дает почти никакой симптоматики. Очень редко пациент может почувствовать болезненность в мошонке или чувство сжатия и давления. Для диагностики данной патологии используется тщательный осмотр и пальпация мошонки урологом, ультразвуковое исследование и диафаноскопия. Лечение включает в себя аспирацию содержимого кисты через тонкую иглу, возможно использование склеротерапии, но чаще всего в репродуктивном возрасте и при больших размерах полости используется хирургическое вмешательство с использование оптической аппаратуры для увеличения.

Образование семенной кисты происходит вследствие нарушения физиологического прохождения семенной жидкости из придатка яичка и последующим ее скоплением в выводящем протоке около придатка, внутри протока происходит создание аномальной полости. Наощупь сперматоцеле определяется как плотное, гладкое, округлое и безболезненное образование, которое находится над яичком в мошонке. Жидкость, которая содержится внутри кисты, может быть и прозрачной, и цвета молока. В составе секрета содержатся семенные клетки, сперматозоиды, семенная жидкость, есть единичные лейкоциты, слущенный эпителий и жировые тельца. В урологии сперматоцеле встречается в менее 10% случаях заболеваний мошонки, оно может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего данная патология развивается в периоды гормональной активности в жизни мужчины, около 10 и после 40 лет, и является доброкачественным образованием.

Причины

Врожденный сперматоцеле образуется из зачатков мюллеровых протоков (гидатид). Полость формируется из-за неполного заращения влагалищного отростка брюшины, при помощи которого происходит опущение яичек, внутри данного хода (семенной канатик и придаток яичка) появляются полости, не сообщающиеся между собой. Врожденная семенная киста имеет небольшой размер (около 2 см) и содержит жидкость без примеси сперматозоидов, поэтому характерным цветом будет светло-желтый.

Приобретенный сперматоцеле появляется вследствие повреждения семенного протока из-за травмы или наличия воспалительного процесса в мошонке (это может быть везикулит, орхит, эпидидимит). Протоки, которые были травмированы и воспалительно изменены, становятся непроходимы и поэтому перестают нормально работать. Семенной секрет больше не может нормально выводиться, он остается в протоке, что приводит к растяжению последнего с образованием полости. Приобретенная киста может содержать одну полость, а может несколько, в составе находятся сперматозоиды и семенные клетки, окраска жидкости колеблется от прозрачного до молочного.

Симптомы

Чаще всего мужчина не чувствует никакой боли при сперматоцеле, лишь иногда виден очень медленный рост полости, не вызывающий никаких расстройств в половой или детородной функциях. Пациент может самостоятельно прощупать кругловатый безболезненный узелок у верхнего края яичка.

При увеличении размеров кисты больные начинают жаловаться на большой размер мошонки, появление тяжести и боли при движениях, дискомфорт в половом акте. Четкую симптоматику даст такое осложнение, как нагноение и разрыв семенной кисты.

Диагностика

В первую очередь диагностический поиск должен включать в себя визуальный осмотр, при этом внимание привлечет большой размер мошонки. При пальпации будет ощутимо округлое эластичное образование расположенное прямо над яичком и отграниченное от него.

К инструментальным методам диагностики относятся: диафаноскопия и УЗИ, именно с их помощью можно доступно и быстро произвести диагностику сперматоцеле.

В урологии диафаноскопия применяется для того, чтобы распознавать различные образования путем просвечивания мошонки лучами света. Если мошонка пропускает красный свет, то полость кисты заполнена жидкостью, в отличие от рака, который не пропускает свет.

УЗИ мошонки дает более детальную и точную информацию, на основании которой можно поставить диагноз. Диагностика дает описание размеров кисты и ее месторасположение, а также полость эхоскопически выглядит как тонкостенное образование с четкими контурами.

Для того чтобы отдифференцировать сперматоцеле от злокачественного процесса (рак яичка или придатка) дополнительно может использоваться КТ или МРТ.

Лечение

Если семенная киста небольших размеров и не приносит значительного дискомфорта, то выбирается выжидательная тактика без специального лечения.

Если мошонка увеличивается в размерах, движения приносят боль и чувство тяжести из-за нарушения оттока жидкости, то уже используется хирургическое лечение – иссечение кисты от придатка яичка. Для купирования болевого синдрома могут быть использованы противовоспалительные средства и анальгетики.

Сперматоцелэктомия

Иссечение семенной кисты – это микрохирургическая операция, не требующая госпитализации в стационар и проводящаяся с использованием местной анестезии. Сама операция производится при помощи оптической аппаратуры, в ходе вмешательства выполняется еле заметный разрез по передней поверхности мошонки в области придатка яичка. После чего кисту иссекают, не трогая ткани яичка и придатка. После вмешательства содержимое кисты подвергается обязательному гистологическому изучению.

После любой операции на мошонке требуется покой, поэтому на 2 и более суток накладывается суспензорий, выполняющий поддерживающую функцию. В первые сутки нужно использовать лед для снятия отечности и профилактики образования гематом.

Паллиативные методы

К паллиативным методам лечения относятся склеротерапия и игольчатая аспирация. Процесс аспирации производится при помощи иглы для пункции, для вмешательства выбирается самый выступающий участок мошонки или же возможна аспирация под контролем УЗИ.

Склеротерапию следует проводить только после полного удаления жидкости из полости кисты. Суть метода заключается в заполнении кисты специальным раствором посредством инъекции, после чего производится массаж мошонки для равномерного распределения склерозанта. Данное вещество способствует склеиванию стенок кисты, а значит, больше не наступает накопления жидкости. После любого из вмешательств необходимо наблюдение у уролога.

Профилактика и прогноз

После оперативного вмешательства нужно наблюдение у уролога, и при любом подозрении на рецидив необходимо выполнить УЗИ исследование мошонки. Если произойдет двухстороннее поражение семенных путей, то довольно быстро растущая полость начнет сдавливать другие протоки, что может привести к бесплодию.

Послеоперационный прогноз очень благоприятный – дефект на коже является косметическим и быстро исчезает, быстро восстанавливаются все физиологические функции протоков. Редко после операции могут возникнуть – водянка яичка, хронический рубцовый процесс, полная обтурация семявыносящих протоков, развитие кровотечения. После паллиативных вмешательств, склеротерапии и аспирации, возможно развитие рецидива, поэтому эти методы не используется у мужчин в детородном возрасте.

Чтобы избежать появления сперматоцеле или рецидива, необходимо избегать травм, не запускать воспалительные процессы органов мошонки. Также следует производить самостоятельный осмотр и пальпацию, и при малейших изменениях обращаться за помощью к специалистам.